1. Фолликулярный гиперкератоз:
нарушение процесса отшелушивания = формирование кератиновой пробки. Кожа становится грубой, шершавой на ощупь, серой и пр.
2. Избыточная жирность:
фоном для развития акне является себорея - особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава, в результате чего на коже наблюдается нарушение барьера, нарушение водного баланса, нарушение микрофлоры, снижение ферментной активности.
3. Избыточное размножение микроорганизмов (С. (P.) acnes):
сами по себе данные микроорганизмы являются естественными обитателями нашей кожи, но при наличии двух вышеперечисленных изменений начинает превалировать определенный субтип С. (P.) acnes, который является патогенном и способствует развитию акне. Вместе с этим C. (P.) acnes способны формировать бактериальную пленку - сплошной слой соединенных вместе бактерий, отличающийся высокой устойчивостью к антибиотикам и антисептикам.
4. Высвобождение медиаторов воспаления или просто воспалительный процесс.
Почему это важно понимать? Потому что это и есть наши дерматологические точки приложения, на которые мы ОДНОВРЕМЕННО воздействуем с помощью ЛЕЧЕБНОГО ухода. Когда вы бьете только в одну цель - вы НЕ получаете результат.
Какие активы чаще всего используют для работы с каждым из звеньев патогенеза акне:
Фолликулярные гиперкератоз. С ними прекрасно работают топические ретиноиды (известные препараты – эффезел, дифферин), азелаиновая кислота (скинорен, азелик), салициловая кислота (сыворотка противовоспалительная). При этом, только топические ретиноиды способны воздействовать на главное звено патогенеза акне - формирование микрокомедона, которое предшествует развитию акне
Салициловая кислота для местного применения является альтернативным комедолитическим средством, которое полезно людям, которые также не могут использовать местные ретиноиды (непереносимость, беременность)
Липофильные свойства позволяют салициловой кислоте проникать в волосяной фолликул, оказывая комедонолитический эффект. Также салициловая кислота обладает мягким противовоспалительным эффектом.
Салициловую кислоту можно использовать в сочетании с бензоил пероксидом, так как механизмы действия этих препаратов дополняют друг друга при лечении акне.
Сыворотка противовоспалительная сочетает в себе действие салициловой кислоты 2% + цинка ПСА 0,5% + хлорофилл-каротиновой пасты и показывает хорошие результаты в работе не только с воспалениями, но и минимизирует риск появления постакне.
Избыточная жирность. С данный звеном патогенеза акне также хорошо справляются топические ретиноиды.
Параллельно для нормализации состава кожного себума, а также для восстановления липидного барьера можно использовать средства с ниацинамидом, который:
-уменьшает выраженность акне на 52% в концентрации от 4%;
- обладает антимикробным действием;
- не формирует резистентную микрофлору.
Крем с ниацинамидом 5% как раз разработан специально для работы с проблемной кожей, в т.ч. в ходе медикаментозного лечения. Он очень легкий, быстро впитывается.
Избыточное размножение микроорганизмов (С. (P.) acnes). Для работы с данным звеном часто используются препараты на основе – бензоил пероксида, азелаиновой кислоты, топические антибиотики.
Что нужно знать про бензоил пероксид:
- пагубно влияет на гноеродные бактерии;
- оказывает противовоспалительный эффект;
- подавляет деление анаэробных бактерий;
- оптимальная доза для ввода 2,5-5%;
- обладает фотосенсибилизирующим действием, может привести к поствоспалительной пигментации у обладателей (IV-VI фототипов)
- наносить на чистую кожу;
- начинать с 2,5% - точечно на гнойничковые воспаления;
- при обильном и постоянном использовании может пагубно влиять на микробиом провоцирует преждевременное старение. Поэтому рекомендуем принимать меры по нормализации микробиома, увлажнению.
Что нужно знать про топическое использование антибиотиков при лечении акне.
Наименьшая антибиотикорезистеность отмечается в отношении препаратов тетрациклинового ряда, которые, по классике, используются дерматологами в качестве системной терапии акне (прием внутрь, может назначить только врач): юнидокс солютаб, минолексин, но адекватной наружной лекарственной формы на территории России пока нет.
Имеющаяся альтернатива препараты клиндамицина (Далацин, Клиндовит, Зеркалин), но резистентность к этим препаратам нарастает и почти догнала резистентность к эритромицину (зинерит).
Антибиотики, в лечении акне, НЕ могут быть использованы в качестве монотерапии - это значит, что нельзя лечить акне только зеркалином, только далацином, метрогилом, и т.п. Почему так?
Акне - это НЕ инфекционное заболевание!
Да, в некоторых ситуациях, приходится прибегать к использованию антибактериальных препаратов, но подобное Назначение является этапным в КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
Воспаление. С данным звеном патогенеза акне хорошо справляются топические ретиноиды и азелаиновая кислота.
Итак, как может выглядеть схема наружного лечения акне:
Если у тебя комедональная форма акне:
Первой линии выбора не существует.
Можно пробовать: ретиноиды в моноварианте (дифферин) или азелаиновую кислоту или салициловую кислоту + гликолевую.
Если у тебя легкая степень акне:
Можно ретиноиды в моноварианте (дифферин);
Можно подключать бензоил пероксид (точечно);
Если ретиноиды вам противопоказаны, используем азелаиновую кислоту.
Папуло-пустулезная форма, средняя степень:
ретиноиды в моноварианте НЕ используем;
Адапален 0,1% + бензоил пероксид 2,5% (эффезел, если не отрабатывает, то отдельно дифферин + базирон АС 2,5%);
Если ретиноиды вам противопоказаны, используем азелаиновую кислоту 20%.
Всегда лечебные препараты вводим постепенно, начиная с 1-2 раз в неделю только на места поражения. Затем увеличиваем частоту и площадь нанесения.
Более тяжелые степени акне требуют подключения специалиста.
При этом нужно помнить, что в ходе лечения МОГУТ и БУДУТ появляться свежие элементы сыпи, однако, со временем, высыпания станут появляться реже, в меньшем количестве и быстрее разрешаться. На фоне терапии возможно ОБОСТРЕНИЕ кожного процесса, в среднем обострение приходится на срок 3-8 недель.
Терапия лечебными препаратами продолжается до тех пор, пока мы не добьёмся месяца чистого лица.
Идеально, если тебя ведет специалист, который поможет разобраться со всеми нюансами и менять тактику лечения, в случае показаний.
Далее мы поговорим о том, как должна выглядеть формула идеального ухода за проблемной кожей.